CBL在中医皮肤科临床教学的应用

　　中医皮肤科在医学生临床实习中，往往配比的时间较短，学生往往对中医皮肤科学习重视程度不够，学习热情不高，所以我们需要迫切地寻找到一种高效的学习方法，使医学生在中医皮肤科的临床实习中，在带教老师的正确启发和带领下，快速地对中医皮肤科产生兴趣，同时提高学习的积极性，最大限度地发挥主观能动性，深入学习。启发式教学法以及CBL教学法在各科室多年临床教学方面都取得了较好的效果，文章着重就启发式教学法联合CBL教学法在中医皮肤科病名教学以及皮损辨证教学方面进行阐述，介绍这两种教学方法相结合在中医皮肤科临床实习教学中的应用探讨。

　　【关键词】启发式教学法；CBL；中医皮肤科；临床教学；联合教学法；教学应用

　　中医皮肤科在医学生临床实习中，经常被列入非必修课程，从医学院校临床实习的时间配比来说，远远少于传统的大内科、大外科等科室，所以医学生在进入临床之前往往对中医皮肤科知识储备不充足，以及在进入临床后对中医皮肤科重视不够，所以作为临床带教老师如何在实习教学中提高学生对本科的兴趣，带动其发挥主观能动性，主动学习，深入学习，使其自己对学习内容提出问题，并努力解决问题，是我们需要认真对待的教学问题。笔者作为皮肤科临床带教老师，多年来应用启发式教学法联合CBL教学法在临床教学中积累了较丰富经验并取得了良好的效果，现统述于下。

　　1启发式教学法及CBL教学法

　　1.1启发式教学法

　　启发式教学法要求带教老师在教授学生学习的过程中依据教学目的和教学任务以及学生接受知识的客观规律，从学生的角度出发，积极探索多种方式，以学生思维启发为中心，使学生主动地积极地学习，带动学生活泼生动地学习，最终达到良好的学习目的[1]。多年来，应用启发式教学法在临床相关各方面已取得了很多令人满意的结果[2-6]。

　　1.2CBL教学法

　　CBL又称“案例式教学”或“苏格拉底辩证法教学法”，哈佛大学的ChristopherColumbusLangdell教授于19世纪末期首次提出此教学法，CBL是提倡以案例分析为基础的教学方式，并在此基础上运行和开拓发展。教师运用CBL教学法，使学生直接接触患者，让学生从医生角度考虑问题，使其以临床实际的鲜活的病例为导引，运用既往学习到的知识，深入探索讨论临床实际的问题，掌握疾病的本质，进而最终得到治疗疾病的最佳方案。CBL教学同样在临床各科取得了良好的成绩[7-10]。

　　1.3启发式教学法联合CBL教学法

　　我们结合两种有效的教学方法，融汇贯通，相辅相成，在中医皮肤科教学中，首先启发调动学生的积极性，引导其对本科疾病引起重视，产生浓厚的兴趣主动学习，自己复习理论知识，自己查找相关资料，并在自主学习中得到学习的成就感，同时，结合实际工作中遇到的临床案例，使知识从书本走到临床中，走到患者身边，活学活用，达到最终学习的目的，使临床实习的医学生成长为一名合格的临床医生。

　　2中医皮肤科临床教学的特点

　　中医皮肤科专业性强，病种繁多，临床病例表现复杂多样，在医学生进入临床之前皮肤病课堂教学课时少，学生学习过的皮肤疾病病种较少，甚至有部分皮肤科常见病、多发病学生在进入临床之前都并未学习，进入临床后，学生感觉课堂所学知识不够用，需要学习大量新的皮肤疾病知识。尤其中医皮肤科临床教学，不仅仅需要进行皮肤疾病诊断，还需要进行中医辨证，需要培养学生辨识皮肤疾病的“火眼金睛”，同时又需要教授学生各种皮肤病中医辨证分型。中医皮肤科临床实习存在实习安排时间短，学习时间不充足的问题，在有限的时间内采用传统的教学方法很难取得良好的教学效果。

　　3启发式教学法联合CBL教学法在中医皮肤科临床教学中的应用

　　3.1中医皮肤科病名临床教学中的应用

　　以往的中医皮肤科教学以传统课堂授课式教育为主，在病名学习中，首先提出病名，然后讲述疾病的皮肤损害表现，讲述病因病机，最后讲述治疗方法，医学生被动的接受老师给予的知识，往往学习完成时仍对疾病一头雾水，不能把文字描述与皮肤科实际皮肤损害划等号，对于丘疹、丘疱疹、斑丘疹、斑片等专业描述不易区分，极易混淆。而启发式教学法联合CBL教学法在中医皮肤科病名学习中就可以极大地避免此类错误发生。比如“湿疹”在古代中医文献中被称为“湿疮”，我们在教学中就启发学生对自己提出问题：“湿”是什么？是皮疹在临床中表现为湿吗？因为皮肤流水、渗出吗？干燥皮疹就不是“湿”吗？还是说“湿”是疾病的病机？我们鼓励学生多提出问题，并努力自己解决问题，当学生们自己寻找到湿疹的皮损图片，发现确实湿疹有一部分患者皮肤表现是“湿”的，但同时也有干性湿疹时，往往就自觉的在进一步探索其病机与湿的关系与连接了，学生们在迅速吸收知识的同时，也对皮肤病的学习产生了极大的兴趣。当大家把疾病所能找到学习到的理论知识、皮肤表现图片、病因病机、治疗预后掌握后，此时教师在充分启发带动大家的积极性的前提下，在临床中带领学生共同看诊湿疹患者，把实际的案例展示在学生面前，让医学生以医生的角度去诊断疾病，治疗疾病，此时学习效果往往事半功倍，大大地提高了学习兴趣并得到了良好的学习结果。中医皮肤科的病名诊断需要包括西医诊断和中医诊断两方面，尤其是中医病名，不象西医病名那样，是舶来品，有许多往往是英文或拉丁文病名的音译，中医病名是我们传统医学多年的心血结晶，往往可以望“名”生义，它常常包括了疾病的皮肤表现，皮损形态，病位脏腑归经等大量信息，如中医病名“蟹足肿”即形象的体现了瘢痕疙瘩在皮肤上的样子，像螃蟹长腿一样的皮肤表现，“肺风粉刺”即把痤疮在中医辨证中的病位脏腑准确定位在肺胃。总之，通过应用启发式教学法联合CBL教学法于中医皮肤科病名教学可以发挥很好的作用，大大提高学习效率。

　　3.2中医皮损辨证临床教学中的应用

　　皮肤病诊断是以皮肤表现等较为直观的形态学表现为重要诊断依据的，而中医皮肤科又有自己明显的特征，那就是通过皮肤损害进行中医辨证，简称皮损辨证，这是我们不同于西医皮肤科的特色，亦是祖国传统医学的精髓，辨证论治，异病同治，同病异治，不同的疾病，若辨证相同，则治疗相同，相同的疾病，若辨证不同，则治疗不同。如红色小水疱、红色丘疱疹，辨证为湿热毒蕴；慢性苔藓性丘疹，辨证为脾虚湿蕴；血痂性丘疹，辨证为阴虚血亏[11]。所以，在学习皮肤表现进而进行皮损辨证时，教学方法尤为重要，此时我们引入启发式教学法联合CBL教学法取得了非常好的效果。再拿皮肤科常见病湿疹举例，急性湿疹往往皮肤表现为红色丘疱疹、红色小水疱等，亚急性湿疹皮损往往表现为血痂性丘疹，而慢性湿疹或湿疹瘙痒日久，迁延不愈，皮损往往表现为慢性苔藓性丘疹，此时我们启发学生思考，从皮肤损害表现考虑此时如何辨证？只有准确的辨证，才能准确的治疗，在理论知识储备充足的情况下，我们引入临床，直接面诊患者，面对真实病例，往往存在学生们常说的一句话“这个患者的临床表现与教科书描述的并不完全一样啊?”，真实的皮肤表现，常常并不能严格的划分，比如仅有水疱，或仅有苔藓性丘疹等，此时教师就要启发引领学生思考，使其自主思考，具体到患者，具体到临床案例，如何进行皮损辨证，这样更利于下次看到具体病例，举一反三，而不是像传统教学那样，老师说这是什么，学生记下来，若老师不在，学生独立面诊患者时，则心里没底，影响皮肤损害辨识进而影响辩证。所以，启发式教学法联合CBL教学法应用于皮损辨证教学在中医皮肤科临床教学中也是非常重要的。联合两种教学模式能够达到以学生为主体、以教师为引导，使学生学习的主动性得到提高，学生的主体作用得到充分发挥，同时培养学生独立思考与解决问题的能力。

　　4结语

　　中医皮肤科有自己的特色，在临床实习带教时，我们要老师、学生、患者三位一体，老师启发学生，提高学生自主性，积极主动学习，然后接触具体病例，由学生带入医生视角，在面诊患者时应用理论知识于具体病例去辨识疾病，诊断治疗，最终为医学生成长为合格的临床医生提供帮助，使医学生从理论走向临床，从疾病联系患者，治病是为了救人，启发式教学法让医学生首先提高了学习的兴趣以及学习的愿望，联合CBL教学法使医学生接触到了书本知识背后具体的人，治愈具体的病例是我们最终的目的。总之，启发式教学法联合CBL教学法应用于中医皮肤科教学，取得了良好的成绩，培养了医学生主动学习中医皮肤科知识的能力，为其成长为合格的中医皮肤科医生奠定基础。

　　参考文献

　　[1]陈琦，刘儒德.当代教育心理学[M].北京：北京师范大学出版社，2007：487-496.

　　[2]戴其军.启发式教学法在针灸临床带教中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35（16）：34-35.

　　[3]卢萍，张湘黔，赵应学.药理学教学中启发式教学法的合理运用分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（30）：147，153.

　　[4]曹平，苏露煜.启发式教学法在中医眼科教学中的应用[J].贵阳中医学院学报，2015，37（1）：79-80.

　　[5]戴春晖，王晓红，徐霁云，等.演示启发式教学在针灸学教学中的应用分析[J].中国卫生产业，2020，17（10）：127-129.

　　[6]叶瑞航，黄俊城，张成，等.探讨启发式教学在内科临床实习教学中的应用[J].中国医药科学，2017，7（19）：44-46.

　　[7]吕秀云.CBL教学法应用于呼吸内科的实践与反思[J].中国继续医学教育，2020，12（8），12-14.

　　[8]齐广涛，李莉，王娟.多媒体结合CBL教学在妇科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（22）：18-20.

　　[9]赵红丽，孔德胜，张宇晶，等.CBL教学法在血液科教学查房中的作用[J].中国继续医学教育，2020，12（20）：40-43.

　　[10]田龙，雷洪恩，韩虎，等.CBL教学模式在男科进修医师临床教学中的应用效果评价[J].中国继续医学教育，2020，12（18）：5-7.

　　[11]赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国中医药出版社，2014：80-81.

　　作者：曹为 周涛