妇科微创手术在剖宫产子宫切口的效果

　　目的：研究妇科微创手术在剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗中的效果。方法：纳入2018年9月-2019年8月笔者所在医院收治的94例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组47例进行阴式憩室修补术治疗，观察组47例采用宫腹腔镜手术联合治疗。对比两组围术期相关指标、临床效果、并发症情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，肛门排气时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阴式憩室修补术、宫腹腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的效果相当，但宫腹腔镜手术更有助于患者术后恢复。

　　【关键词】剖宫产;瘢痕憩室;妇科;微创手术

　　近年来随着剖宫产率不断增加，术后并发症也逐渐增多。剖宫产子宫切口瘢痕憩室为剖宫产术后远期并发症，患者会出现经期延长、经量增多、腹痛等症状，并可能出现不孕、切口憩室妊娠等不良事件，对患者的健康、生育功能产生较大影响[1-2]。临床上采用药物治疗的效果并不理想，术后复发率较高，故将手术作为治疗本病的主要手段。本文对妇科不同微创手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的效果进行分析，旨在为临床医师选择更为理想的术式提供参考，具体如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年9月-2019年8月笔者所在医院收治的94例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者。纳入标准：(1)具有剖宫产史，经妇科超声及宫腔镜检查等明确诊断为剖宫产子宫切口瘢痕憩室;(2)经保守治疗无效;(3)具备手术指征;(4)临床资料完整。排除标准：(1)因其他内科疾病、女性功能失调所致的子宫异常出血;(2)存在宫颈炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜癌等子宫疾病;(3)存在手术禁忌证。根据随机数字表法分为对照组及观察组，各47例。对照组年龄22~37岁，平均(28.66±1.20)岁;孕次1~3次，平均(1.85±0.36)次;距离末次剖宫产时间1~3年，平均(1.94±0.42)年;憩室深度6~14mm，平均(8.25±1.09)mm;中度憩室30例，重度憩室17例。观察组年龄23~38岁，平均(28.73±1.26)岁;孕次1~4次，平均(1.94±0.43)次;距离末次剖宫产时间1~3年，平均(1.98±0.46)年;憩室深度为7~14mm，平均(8.30±1.12)mm;中度憩室32例，重度憩室15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。所有患者对本次研究知情同意，已获得医院医学伦理委员会批准。1.2方法两组手术时机均为经期结束1周后。对照组行阴式憩室修补术。行腰麻，取膀胱截石位，对手术区域进行常规消毒铺巾。顺着膀胱腹股沟将阴道黏膜横行切开，使用阴道拉钩促使宫颈充分暴露，在阴道和宫颈交界处注入生理盐水。将阴道及宫颈间隙逐层分离后进入子宫下段，明确剖宫产切口瘢痕位置，采用探针对憩室点进行定位并切除。最后进行止血处理，将子宫肌层连续缝合后放置引流管，关闭腹腔。对阴道壁进行连续锁边缝合。观察组行宫腹腔镜手术。取膀胱截石位，行气管插管全麻。于患者脐部作一约10mm的纵切口，建立人工气腹，气腹压维持在13~15mmHg，将腹腔镜置入。分别于麦氏点、反麦氏点、脐水平左边约5cm处作操作孔。经宫颈置入宫腔镜，对盆腹腔情况进行探查，并对子宫下段切口凹陷处进行重点观察。充分暴露病灶，对瘢痕憩室进行定位，后取出宫腔镜。在腹腔镜的引导下，使用探针顶出瘢痕憩室的边界，将憩室菲薄处黏膜皱襞提起后剪除，进行电凝止血处理。经宫腔镜确认子宫切口憩室完成修复后取出腹腔镜，对子宫肌层依次进行横向缝合、内翻褥式缝合，将膀胱反折后对盆腹腔进行冲洗，放置引流管并关闭盆腹腔。两组术后均常规予以抗生素、营养支持，保持去枕平卧位，术后24~48h拔出引流管。1.3观察指标及评价标准(1)对两组围术期相关指标进行比较。(2)术后随访3个月，经阴道超声观察子宫憩室修复情况，对两组临床效果进行评估。治愈：子宫切口处无明显液性暗区;好转：子宫切口处液性暗区深度<3mm;无效：未达以上标准。总有效率=(治愈+好转)/47×100%。(3)统计两组术后并发症发生率。1.4统计学处理将临床数据录入SPSS21.0统计软件中进行处理。计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期相关指标比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组临床效果比较两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2两组临床效果比较例(%)2.3两组并发症情况比较观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　子宫切口瘢痕憩室是常见的剖宫产并发症，患者若未得到及时、有效的治疗，可出现大出血、不孕等情况，危及生命安全[3-4]。对于症状轻微的患者可采取保守治疗，但对于症状明显、憩室深度>7mm的患者应尽早进行手术治疗[5-6]。阴式憩室修补术是经阴道进行操作，不会影响腹腔脏器，且腹部无瘢痕残留，具有手术创伤小、隐蔽性高、操作简单、可在短时间内结束手术的优势[7-9]。但该术式对患者的阴道条件具有较高的要求，且术后易导致子宫粘连、盆腔粘连及阴道出血时间长且量大等情况，盆腔感染率较高，不利于预后。本研究数据显示，观察组手术时间虽然长于对照组，但术中出血量、并发症情况均优于对照组，且肛门排气时间短于对照组，可显著缩短住院时间;此外，两组临床效果比较无明显差异，充分说明宫腹腔镜手术具有良好的疗效且更具优势。分析原因，宫腹腔镜手术的视野清晰，可对盆腹腔情况进行全面观察，不仅能够弥补宫腔镜无法进行镜下缝合、操作损伤大等不足，还可迅速定位并清除宫腔粘连，减少出血量，较好地修补子宫憩室。但宫腹腔镜手术需由经验丰富的医生进行操作，能够提高手术疗效及安全性，减少膀胱破裂、子宫穿孔等情况的发生风险[10-13]。总而言之，阴式憩室修补术、宫腹腔镜手术均是治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的有效方法，但后者更具优越性。

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　　作者：苏燕红 连淑萍 庄月珍 王荣龙