健康管理对子宫内膜异位症的影响

分类：医学论文2019-04-11浏览量：227

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　　关键词：健康管理;子宫内膜

　　子宫内膜异位症(EMs)是临床常见妇科疾病，其主要治疗方法有药物治疗和手术治疗。其中，腹腔镜手术治疗具有创伤性小、术后恢复快等优点，容易被患者所接受和认可。但由于腹腔镜操作较复杂，且对手术医师水平要求较高;若操作不当，极易产生术后相关并发症，进而影响手术治疗和术后康复。因此，要想取得满意的治疗效果，不仅需要精湛的手术操作，高水平的护理服务同样不能忽视。医护患一体化健康管理模式是以多学科融合及团队协作的形式，为患者提供诊疗、护理、康复一体化的整体服务，充分发挥护士的沟通桥梁作用，使患者在极佳心理状态下接受治疗[2]。本研究通过对EMs手术患者实施医护患一体化健康管理模式，取得了良好的临床效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象：本研究选取2016年1月至2017年12月在我院妇产科住院治疗的170例子宫内膜异位症患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中华妇产科学》中子宫内膜异位症临床诊断标准的患者;②无手术禁忌证，并在我院成功实施腹腔镜手术治疗的患者;③无心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者;④患者及家属同意参与本次研究，并签署知情同意书。1.2研究方法：将入组研究对象随机分成观察组和对照组，每组85例。对照组给予常规护理;观察组在常规护理基础上实施医护患一体化健康管理模式。具体步骤如下：(1)组建一体化健康管理团队：该团队由经过统一培训的妇科医生、护士、心理咨询师、营养师及实习护士组成。护士负责患者常规护理、健康教育、生活质量评价及院外随访;心理咨询师负责心理干预和情绪疏导;营养师负责指导患者术后饮食调整;实习护士负责患者精细化的生活护理;(2)制作一体化健康管理手册：查阅文献，同时结合我院实际工作情况，建立统一的管理流程及标准;(3)对入组的EMs患者实施一体化健康管理流程：①围手术期综合护理：患者入院后，热情接待并及时安排床位，并随时保证住院环境质量。术前指导患者进行外阴及皮肤清洁，防止感染发生。术后严密监测患者生命体征，让患者通过看电视、听音乐等方式转移注意力以缓解疼痛;②心理评估：患者在住院期间，详细了解患者心理状态，并帮助患者建立积极、正性的危机应对模式，正确认识和面对疾病;③健康教育：依据患者文化程度和认知水平，通过PPT、海报、宣传册、视频等形式给予患者个体化的健康教育，让其了解EMs的病因、腹腔镜治疗、护理及预后情况;④术后营养指导：患者病情稳定后由营养师依据患者的病情特征和个人爱好制定个体化的营养食谱，以保证营养均衡，同时降低盐和糖的摄入;增加蛋白质、维生素及纤维食物的摄入;⑤院外指导：出院后由护士每周通过微信平台，上传健康资讯，普及EMs相关知识，提醒患者调整睡眠时间、痛经减轻疼痛办法，告知其性生活注意事项，建立医护患之间信任关系。1.3调查内容：①术后恢复情况：下床活动时间、排气时间、伤口愈合时间及住院时间;②患者负性情绪评估：采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)对患者的焦虑及抑郁情况进行评估，其评分越高，患者焦虑、抑郁症状越严重;③生活质量评价：采用生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[3]进行生活质量评价，分值越高表明改善情况越好;④术后并发症发生情况：记录患者术后感染、皮下气肿、皮下淤血、伤口愈合不良等并发症发生率。1.4统计学处理：采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料以百分率进行描述，采用χ2检验;定量资料以x±s进行描述，采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.12组患者一般情况及EMs发病情况比较：2组差异无统计学意义，具有可比性，见表1。2.22组患者术后各指标恢复情况比较：观察组患者的下床活动时间、排气时间、进食时间、排便时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义;2组患者的伤口愈合时间差异无统计学意义，见表2。2.52组患者术后并发症发生情况比较：观察组患者术后并发症的总发生率为4.7%，明显低于对照组患者的15.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。2组患者的并发症均经过对症处理后好转，未影响到腹腔镜手术效果。

　　3讨论

　　腹腔镜手术是目前临床治疗子宫内膜异位症的常用方法，但患者由于受各种因素影响，很容易出现紧张、恐惧等负性情绪，甚至出现拒绝治疗的情况，严重影响患者的治疗效果[4]。医护患一体化健康管理模式强调医护患全方位深度合作，发挥三方的主观能动性，充分为患者服务，不仅可以提高患者EMs术后康复效果，同时还改善患者的心理不良情绪，对患者的疾病预后具有重要意义。在本次研究中，实施一体化健康管理模式后，观察组患者的术后恢复指标均优于对照组;这说明对患者实施一体化健康管理模式后，护理人员通过术前健康宣教，向患者讲解相关疾病知识及腹腔镜技术，有利于减轻手术给患者带来的焦虑和恐惧，解除患者对手术的疑虑，从而树立信心积极配合手术治疗。手术后，重视对疼痛的护理干预，设法分散其对术后疼痛的注意力，并指导做放松训练，有利于提高患者的舒适度。同时实习护士志愿者对患者进行细致的生活照料，营养师进行合理的饮食结构规划，帮助患者加快术后恢复。可见，对患者实施一体化健康管理模式，可以给患者更多的关爱和照顾，并突出了以患者为中心、心身整体护理的理念，从而使患者护理满意度和综合护理质量大幅度提升。此外，本研究显示：观察组患者的焦虑、抑郁评分明显降低，而生活质量评分明显升高。可能原因：护理人员通过对患者进行一对一的EMs疾病、腹腔镜手术知识指导，使患者形成正确的疾病、手术认知，从而构建健康的行为方式，使患者树立战胜疾病的信心，进而增强其参与治疗、护理、健康活动的主动性，从而达到缓解焦虑、抑郁情绪、提高患者生活质量的效果。综上所述，对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者实施医护患一体化健康管理模式，可有效地加快患者术后恢复，降低术后并发症的发生率，缓解焦虑、抑郁情绪、提高患者生活质量，真正做到了以患者为中心，提升医疗、护理效果为目的，最大程度的满足患者的需求，从而使患者护理满意度和综合护理质量大幅度提升。

　　参考文献

　　[1]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志，2007，42(9)：645-648.

　　[2]王惠娟.子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗临床进展[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4(23)：5-7.

　　[3]李佳玲，赵艳霞，顾菁，等.基于项目反应理论修订生存质量测定量表简表WHOQOL-BREF[J].中山大学学报：医学科学版，2015，36(2)：284-293.

　　[4]程艳艳.护理干预对腹腔镜下子宫内膜异位症手术患者情绪的影响[J].护士进修杂志，2015，30(9)：822-824.

　　作者：陶敏 江红