加速器治疗床对放射治疗剂量的作用

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　　〔关键词〕医用加速器;治疗床;放射治疗剂量;穿透因子

　　线加速器治疗床作为癌症患者放射治疗过程中的重要载体，将患者置于治疗床上，再由相关技术人员将患者肿瘤区域置于计划射野内照射。加速器机臂与治疗床相结合，通过改变射野角度，从不同方向对肿瘤区域进行照射[1]。随着现代放射治疗技术日益发展，三维调强放射治疗技术的推广，机架多角度照射的情况越来越普遍，从治疗床后侧和后斜侧穿过的射野势必会对照射剂量产生影响，这是不容忽视的问题。国际辐射单位与测量委员会(ICRU)24号报告指出，原发灶根治剂量的精确性应好于5%，否则就可能产生肿瘤局部复发或并发症增加，从而导致治疗失败[2-3]。本研究旨在探讨医科达Synergy型医用直线加速器全碳纤维治疗床对放射治疗剂量的影响，以便指导患者治疗，才能保证肿瘤区域获得足够精准的放射治疗剂量，现报道如下。

　　1材料与方法

　　1.1一般材料

　　选择瑞典医科达IGRTSynergy型直线加速器，选用6MV和10MVX线分别测量。治疗床组件结构:主床板长×宽×高(厚度)为200cm×53cm×5cm;体部延长板长×宽为41cm×53cm。剂量仪为德国PTW公司的UNIDOSE型剂量仪和TW300120.6cm3指型防水电离室，20m长TNC型三同轴电缆，测量介质为IBA30cm×30cm×20cm多层叠放标准固体水模[4]，置放电离室的固体水模层放在体模中间，电离室中心点距离上下表面均为10cm。

　　1.2测量方法

　　将固体水模放置于治疗床面板上，体模纵轴与床纵轴重合，体模中心距床板两侧距离相等，并用水平仪调好体模的水平。测量时机房内温度23.3℃，大气压101.31kPa(1kPa=7.5mmHg)，测量前1d将测量体模(固体水)和电离室放入机房使其与环境温度相适应。等中心照射，即源到电离室的距离(source-chamberdistance，SCD)为100cm，射野大小为10cm×10cm，机架角从0°开始，按顺时针方向，每间隔10°出束100MU三次，取平均值记录测量结果，到180°为止[5]。将加速器机架0°～80°的各点对应测量值作为参考数值(Dr)，机架180°～100°的各点对应测量值的读数(Dc)同时计算参考数值和测量数值的标准差;对不同射线能量，治疗床影响剂量误差的计算公式为(参考点读数-测量点读数)/参考点读数×100%[6]，即不同能量，治疗床的剂量衰减因子f=[(Dr-Dc)/Dr]×100%。

　　2结果

　　2.10°～80°各点测量值

　　随着角度的增加，Dr值先逐渐下降，后逐渐上升。见表1。

　　2.2主床板上，180°～100°各点测量值

　　主床板上，随着角度的增加，Dc值先逐渐下降，后逐渐上升。见表2。

　　2.3延长板上，180°～100°各点测量值

　　延长板上，随着角度的增加，Dc值先逐渐下降，后逐渐上升。见表3。

　　2.4主床板对X射线的衰减因子

　　随着角度的增加，主床板对X线的衰减因子先增大，再逐渐减小。见表4。

　　2.5延长板对X线的衰减因子

　　随着角度的增加，延长板对X线的衰减因子先逐渐增大，再逐渐减小。见表5。

　　3讨论

　　放射治疗剂量的影响主要由治疗床床板水平面以下的后野和后侧野范围中(机架角为110°～250°)产生。在设计治疗计划时，对肿瘤部位特殊的患者应该充分考虑治疗床对肿瘤实际放射治疗剂量的影响，只有选择合适的体位和射野角度，并对治疗床的影响进行相应剂量补偿和修正，才能保证放射治疗剂量的精准，使肿瘤的实际放射治疗剂量达到要求。从实际测量结果来看，碳纤维治疗床的不同位置对剂量的影响不同[7]。床板主体最大衰减率为6.81%，而体部肿瘤只能位于床板主体上承载，故对体部肿瘤的放射治疗中应用到后野及后侧野的应进行相应的放射治疗剂量补偿和修正，才能使放射治疗达到最佳效果。由于延长板不需要承载很大重量，采用全碳纤维而内中空制作，整体质量仅1.5kg，X线的穿透率非常好，平均衰减只有2.0%，合适作头颈部的肿瘤放射治疗，也不需要刻意作修正。制定治疗计划时，也应当考虑到避免射野面积过大和包含120°±10°(对侧为240°±10°)的机架角。同时，对表中参考数值和测量数值进行了标准差的统计，从标准差数值可以反映数据的离散程度指标，数据的差异性主要由测量方式、统计方法等其他因素造成，标准差数值越小表示测量的准确度越高。综上所述，在肿瘤患者放射治疗中，只有充分考虑治疗床和其他体位固定装置对剂量的影响，并进行相应的放射治疗剂量补偿和修正，选择最佳的治疗方案才能实施放射治疗，同时也能降低癌症的复发率和并发症发生率，达到提高肿瘤治愈率的最终目的。

　　[参考文献]

　　[1]柏正璐，时飞跃，秦伟，等.碳纤维固定底板对放射治疗射野剂量分布影响的初步研究[J].中国医学装备，2018，15(1):22-25.

　　[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社，1999:427-436.

　　[3]王冬，田金，许锋.医用直线加速器的安装与质量控制[J].中国医疗设备，2013，28(8):63-65.

　　[4]陈宏林，谢德全，韩超.放射治疗剂量验证模体的设计及应用[J].医疗装备，2015，28(7):8-9.

　　[5]甘家应，胡银祥，罗元强，等.ElektaPrecise直线加速器新型全碳素纤维治疗床床板对放疗剂量的影响[J].中华放射医学与防护杂志，2012，32(4):386-389.

　　[6]徐慧军，李玉，张素静.测量治疗床、SBRT体架及DAVID系统造成的剂量衰减[J].中国医学物理学杂志，2012，29(6):3718-3720.

　　[7]杨海明，付庆国，杨祖锦.医科达全碳纤维治疗床对放疗剂量影响的初步研究[J].中外健康文摘，2012，9(37):27-29.

　　作者：陈舒婷 杨帅 姜仁伟 郭栓栓 单位：中山大学附属第五医院肿瘤放疗科