口腔护理对口腔溃疡的作用

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　　关键词口腔溃疡;饮食干预;疗效;口腔健康

　　复发性口腔溃疡(ROU)以唇、颊等部位黏膜溃疡为主要症状，通常无全身症状，但易反复发作，严重影响患者生活[1]。临床主要采用中西药内服外敷等治疗方法，对加速溃疡愈合效果较好，但长期疗效不稳定，复发率高。本病病理机制尚不明晰，影响因素众多，目前学者普遍认为机体免疫反应和饮食与此病关系密切[2]。因此本研究从患者饮食习惯入手，以期达到降低溃疡复发率的目的。基于此，本研究选取我院收治的ROU患者118例进行研究，以探讨研究口腔护理结合饮食干预对ROU疗效的影响，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料选择2015年9月～2016年9月间收治的118例ROU患者作为研究对象。纳入标准：符合《口腔黏膜病学》[3]中ROU诊断标准;年龄18～75岁者;依从性良好;受试者知情同意。排除标准：严重心肝肾病、恶性肿瘤者;其他原发性口腔疾病、急慢性感染者;过敏体质者。采用随机数表法将118例患者分为研究组和对照组，每组59例。两组各一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。1.2方法两组均应用常规治疗方法：0.9%生理盐水漱口。复合维生素片口服，溃疡面予以利多卡因凝胶涂抹。常规护理：指导患者用药;指导患者饭后漱口，以保持口腔清洁;评估患者疼痛程度，疼痛剧烈者可用冷水含漱;进食障碍者予以半流质饮食，保护粘膜。研究组增加饮食干预，使用食物过敏源检测测定患者体内血清免疫球蛋白G(IGg)测定，根据食物特异性IGg水平为患者制定个体化饮食方案。长期干预：忌食重度不耐受食物，轻度不耐受食物3个月内避免食用以观察干预效果，3个月后可作为替代食物轮替。短期干预：不食用不耐受食物;对患者进行健康教育，避免食用饼干、巧克力等易导致菌斑堆积的食用，多食用新鲜蔬菜水果，进食障碍者可饮用蔬果汁;定时饮食尽量不食用正餐外的零食，食物不宜过硬过热过于辛辣;保证每日适当饮水量，少饮用咖啡等刺激性饮品。短期干预持续1周，以观察溃疡愈合时间。1.3检测方法抽取患者外周静脉血3ml，使用食品过敏原检测试剂盒(日本和光纯药工业株式会社生产)，通过酶联免疫法测IGg水平。1.4评估标准临床疗效[2]分为显效、有效、无效3度，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%;口腔健康影响程度量表(OHIP-14评分)[4]共7个维度，14个条目，得分0～56分，得分越高口腔健康相关生活质量越差。1.5观察指标观察两组临床疗效及3个月复发率，对比干预前后2组口腔健康状况(OHIP-14评分、溃疡愈合时间)的差异1.6数据分析采用SPSS19.0软件对原始数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05则认为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效对比干预3月后。见表22.2两组干预前后口腔健康状况对比见表3随访3个月内，研究组复发11例，复发率18.64%;对照组复发25例，复发率42.37%;两组复发率对比有统计学意义(X2=7.834，P=0.005)。

　　3讨论

　　ROU易在一段时间内反复发作，且发作诱因较多、时机无规律，难以对ROU进行预防性用药。此病有一定自限性，药物治疗虽能达到较好疗效，但降低复发率效果并不十分理想。相关学者在研究这种饮食与ROU相关关系时进一步提出食物不耐受更容易引起ROU的观点，即机体将不耐受食物视为有害物质继而引发过度免疫反应，诱发ROU等一系列症状[5]。通过控制不耐受食物摄入来干预这种变态反应是较简便、收效较好的方法，且可以控制复发率，能达到较好的长期疗效。本研究发现，应用饮食干预的研究组在治愈率及总有效率上均高于对照组。食物特异性免疫反应区别于其他变态反应，主要表现为IgG不断累积最终导致免疫反应症状发生。此过程隐匿且发病时间受饮食差异影响大，绝大多数患者受限于此难以找到真正诱因。饮食干预能通过IgG浓度筛选患者不耐受的食物，进而延长或阻断这种累积过程，以此能达到控制ROU复发的目的。同时在溃疡症状已经出现的患者中，剔除能引起IgG升高的食物，能加快体内不能消化的食物大分子代谢，从而降低机体过度免疫反应，促使症状减轻。ROU干扰患者正常饮食，而且长期疼痛使患者处于焦虑状态，影响患者生活质量。有研究指出，饮食干预能避免摄入重度不耐受食物，降低免疫系统对机体产生的异常病理反应[5]，联合临床使用的利多卡因凝胶等药物可综合缩短溃疡愈合时间。另外，饮食干预不仅能使患者认识到饮食习惯对治疗ROU的重要性，增强治愈疾病的自信心，提高健康饮食的意识，还能降低ROU复发率，缓解患者长期疼痛症状，有助于口腔健康相关生活质量提高。这与本研究中研究组OHIP-14评分更低的结果相互印证。这一研究受限于样本量和观察时间，未能评估饮食干预对患者在更长时间内的疗效及复发率，需增大样本量和观察时间，以便提高结论的科学性和严谨性。综上所述，口腔护理与饮食干预相结合能提高ROU治愈率及有效率，是较理想的护理干预手段，同时对降低复发率、提高患者生活质量也有积极意义。

　　【参考文献】

　　[1]王涛,赵永兴,林建能,等.康复新液联合利多卡因辅助氧疗对复发性口腔溃疡患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(33):4654-4656.

　　[2]刘晓云,刘淑娟,刘晓玉.复发性口腔溃疡患者的个体化饮食护理研究[J].世界中医药,2016,11(b06):1930-1930.

　　[3]陈谦明.口腔黏膜病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2011：64-65.

　　[4]许韩美,杨艳杰,桑涛,等.复发性口腔溃疡患者生存质量的初步研究[J].口腔医学,2013,33(7):484-486.

　　[5]黎朗.复发性口腔溃疡患者的个体化饮食护理研究[J].中国医药导报,2013,10(3):140-142.

　　作者：徐贞 单位：河南省郑州市中医院口腔科