循证护理在行胸腔镜肺癌根治术的影响

　　目的探究循证护理在行胸腔镜肺癌根治术患者中的应用及对其生活质量的影响。方法将我院收治的150例胸腔镜肺癌根治术后患者按护理方式不同分为观察组和对照组，各75例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用循证护理，均护理1个月。比较2组手术前后应激水平；比较2组手术后与干预后VAS、SAS、SDS评分；比较2组干预前后肺功能及生存质量评分；统计2组术后并发症。结果术后2组COR、ACTH水平较术前均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后2组FVC、FEV1、PEF水平较干预前均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后2组VAS、SAS、SDS评分较术后均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；与干预前比，干预后观察组生存质量各评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论循证护理有利于增强患者肺部呼吸功能，改善不良情绪，降低并发症发生率，提高生活质量。

　　关键词：胸腔镜肺癌根治术；循证护理；肺功能；生活质量

　　胸腔镜肺癌根治术切口较小，术中出血量较少，逐渐应用于肺癌治疗[1]。但由于手术具有创伤性，损害肺部换气功能，因此护理干预不容忽视[2]。循证护理能够将查阅的研究结果与肺癌患者自身特点相结合，采取科学有效的护理措施，促进术后康复[3]。本研究旨在探讨循证护理在行胸腔镜肺癌根治术患者中的应用及对其生活质量的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年1月－2019年7月我院收治的150例肺癌患者。纳入标准：1）符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[4]诊断标准；2）符合手术指征；3）签订知情同意书等。排除标准：1）合并其他恶性肿瘤；2）接受放射治疗；3）存在精神疾病等。按护理方式不同分为观察组和对照组，各75例。对照组中男55例，女20例，平均年龄（50.45±7.86）岁，腺癌37例，鳞癌23例，其他15例；观察组中男57例，女18例，平均年龄（51.78±6.46）岁，腺癌39例，鳞癌24例，其他12例。2组的性别、年龄等一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医学伦理会审核并通过本研究。1.2方法对照组采用常规护理，监测生命体征，术前说明手术注意事项，术后保持呼吸道通畅，进行健康教育等。观察组在对照组基础上采用循证护理：1）提出问题。成立护理小组，分析护理问题产生原因，为制订护理措施提供方向。2）循证支持。根据所提问题，查阅相关文献，结合实际情况制定护理计划。3）术前护理干预。对不同患者进行相应心理疏导，讲解疾病知识及手术过程，提高配合度。叮嘱患者戒烟，以减少肺部组织损伤。进行肺功能训练。4）术后护理。严密监测生命体征，常规吸氧。给予止痛措施，协助有效咳嗽与排痰。指导合理饮食。5）引流管护理。每天更换，观察并记录引流液质、量，若有异常及时汇报。6）心理疏导。向患者介绍好转情况，使其保持信心。均护理1个月。1.3观察指标1）于手术前后抽取清晨空腹静脉血5mL，3000r/min离心5min，取上层血清，用放射免疫分析法测定血清皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平；2）采用肺功能仪测定2组干预前后用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、最高呼气流速（PEF）水平；3）观察2组术后与干预后视觉模拟评分（VAS）[5]，范围0～10分，分数越高疼痛越重；4）观察2组术后与干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分[6]：均有20项，每项1～4分，评分越高不良情绪越严重；5）采用生存质量评价表[7]评估患者生存质量，包括疼痛状况、情绪状态、呼吸状况、营养状况4个维度，各25分，评分越高生存质量越好；6）观察术后并发症发生情况。1.4统计学方法用SPSS21.0分析。计量资料用（sx±）表示，用t检验，计数资料用（n，%）表示，用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.12组手术前后应激水平比较见表1。2.22组干预前后肺功能比较见表2。2.32组术后与干预后VAS、SAS、SDS评分比较见表3。2.42组干预前后生存质量比较见表4。2.52组并发症发生率比较见表5.

　　3讨论

　　术后大部分患者存在抑郁、焦虑负性情绪，不利于术后康复[8]。循证护理要求护理人员审慎、明智地将相关科研结论、临床实践经验及患者临床资料相结合，分析患者术后产生疼痛及负性情绪的原因，针对性地制订科学的心理护理措施，注重加强对心理疏导和疼痛的控制[9]。术后应用循证护理降低患者手术应激反应；留置双管胸管，一条胸管接胸瓶，留置时间较短，减轻患者术后疼痛症状；另一条胸管接普通引流袋，价格低廉，减轻经济负担，方便活动，促进术后躯体功能恢复[10]。FVC、FEV1、PEF水平是评价胸腔镜肺癌根治术患者肺功能的重要指标[11]。循证护理能够改善肺癌患者的预后效果[12]。循证护理结合临床及患者情况进行干预，有利于对患者病情进行真实、科学地分析。

　　作者：孙梅辉 袁群映 赵健