硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术的应用

　　目的探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的应用价值。方法选取2017年10月至2018年10月于沈阳市妇婴医院妇科接受腹腔镜手术的62例患者，按照患者的入院先后顺序将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者单纯实施全身麻醉，观察组患者在对照组基础上加以硬膜外麻醉，观察两组患者的临床指标改善情况和麻醉后患者子宫的松弛改善情况，并比较两组的临床效果。结果观察组心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，麻醉苏醒时间、导管拔出时间、手术时间以及自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者麻醉后子宫松弛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对接受妇科腹腔镜手术治疗的患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果明显优于全身麻醉，是理想的麻醉方案。

　　【关键词】麻醉法；妇科疾病；硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔镜手术

　　近年来，由于医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术越发完善。腹腔镜手术具有创伤性小、手术风险低、并发症少等特点，能够治疗诸多除肿瘤晚期的妇科疾病，备受广大女性患者的青睐[1]。然而，在进行腹腔镜手术操作的过程中，选取有效的麻醉方式有助于提高手术麻醉效果，确保手术的顺利进行，进而减轻患者的痛苦[2]。本研究旨在探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年10月至2018年10月于沈阳市妇婴医院妇科接受腹腔镜手术的62例患者，按照患者的入院先后顺序将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组年龄22~51岁，平均年龄（34.28±2.17）岁；体质量45~84kg，平均体质量（65.14±5.52）kg；病程6d~6年，平均病程（3.04±0.47）年；手术类型：异位妊娠7例，卵巢畸胎瘤切除术3例，盆腔粘连4例，不孕症探查5例，子宫全切除术9例，卵巢囊肿2例，子宫肌瘤剔除术1例。观察组年龄24~50岁，平均年龄（34.30±2.14）岁；体质量47~83kg，平均体质量（65.10±5.57）kg；病程7d~6年，平均病程（3.10±0.44）年；手术类型：异位妊娠8例，卵巢畸胎瘤切除术2例，盆腔粘连3例，不孕症探查4例，子宫全切除术10例，卵巢囊肿2例，子宫肌瘤剔除术2例。两组患者在年龄、体质量、病程以及手术类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的严格审查、批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均为女性，且存在相关手术指征；②充分履行告知原则，已获得患者及其家属的同意，并已签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾功能障碍者；②术前曾使用降压、降糖及降脂类药物者；③对本试验药物过敏者；④存在内分泌疾病和高血压病患者。1.3方法两组患者在进入手术室前30min，肌内注射硫酸阿托品（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021900）0.5mg。在患者进入手术室后，应及时建立静脉通道，密切监测患者的各项生命体征变化情况，如心率、呼吸频率、无创血压以及血氧饱和度等。对照组患者采用全身麻醉诱导，所用麻醉药物包括咪唑安定注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）2mg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）4~6ng/mL、丙泊酚（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20130535）4~6μg/mL以及靶控输注维库溴铵（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20084039）0.1mg/kg，诱导3~5min后方可给予气管内插管，并连接麻醉机。观察组患者在对照组基础上联合硬膜外麻醉诱导，以硬膜外麻醉为首，在L1~2给予硬膜外穿刺，向头侧置管3cm，随后将5mL2%的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071）注入患者体内，密切观察硬膜外麻醉是否对患者的血流动力学指标产生影响，并以患者血压变化为依据，选择合适的麻醉药物首次使用量，同时在30min内为患者静脉输入500mL的平衡盐溶液。在手术开始后进行麻醉维持，观察组患者经硬膜外注入0.375%的罗哌卡因注射液（AstraZeneca，国药准字H20100105）10mL，并根据手术时间进行追加，每隔45min需追加5~7mL。两组患者均使用3~4μg/mL丙泊酚注射液和4~6ng/mL瑞芬太尼进行全身麻醉维持，每隔45min追加使用2mg维库溴铵，在进腹前使用舒芬太尼注射液0.2μg/kg。对照组患者在手术结束后便停用全身麻醉药物，而观察组患者则在完成手术前，冲洗腹腔后停用全身麻醉药物。两组患者在术后均予以阿托品注射液和新斯的明注射液，以保证患者呼吸诱导和拮抗肌肉松弛。1.4观察指标记录两组患者临床相关指标改善情况，主要指标包括心率、手术时间、平均动脉压、自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间及气管导管拔出时间。观察两组患者麻醉后子宫松弛改善情况。评价标准[3]：①优：经阴道口可将患者宫颈完全拉出，且子宫和韧带比较松弛；②良：经阴道口较难拉出宫颈，且子宫和韧带不太松弛；③差：经阴道口完全无法拉出宫颈，且子宫和韧带的松弛程度极差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。心率、手术时间、平均动脉压、自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间及气管导管拔出时间等计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；子宫松弛改善情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床相关指标比较观察组心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，麻醉苏醒时间、导管拔出时间、手术时间以及自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组患者麻醉后子宫松弛改善情况比较观察组患者麻醉后子宫松弛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　3讨论

　　妇科腹腔镜手术多是在封闭的腹腔或者盆腔中进行的，通过利用超声影像将患者体内的病灶予以充分显露，在冷光下，可将摄像系统直接连接至腹腔镜体，有助于临床医师利用腹腔镜对患者腹腔内的病灶进行观察与操作[4-5]。腹腔镜手术具有微创性，可在一定程度上降低手术风险，然而会在一定程度上导致患者发生二氧化碳气腹，进而影响患者的呼吸功能和循环功能，甚至诱发高碳酸血症和应激反应，严重损伤机体[6]。目前，临床常用的妇科腹腔镜手术麻醉方式为全身麻醉，但尚未能有效阻滞交感-肾上限髓质系统，加之应激反应易诱发高血压和高血糖等并发症，导致麻醉诱导效果往往不理想[7]。在腹腔镜手术中，硬膜外麻醉可有效阻滞患者的脊神经，使患者手术区域的诸多交感神经传导功能受阻，继而阻滞交感-肾上腺髓质系统，改善手术应激反应，确保患者血流动力学稳定，有助于减轻疼痛感；与此同时，该麻醉方法能够阻断或抑制传导中枢，加快患者苏醒速度，降低并发症的发生率[8-9]；此外，该麻醉方式还能够在很大程度上阻滞神经支配，改善患者子宫松弛状况[10]。本研究结果显示，观察组心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，麻醉苏醒时间、导管拔出时间、手术时间以及自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者麻醉后子宫松弛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，相较于单纯全身麻醉，全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜患者中的临床应用价值更高。综上所述，针对妇科腹腔镜患者临床采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果显著优于单纯全身麻醉，是临床理想的麻醉方法。

　　参考文献

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　　[5]高艳辉.腹腔镜胆囊切除术全身麻醉联合硬膜外麻醉对伴有高血压患者血流动力学的影响[J].河南外科学杂志,2019,25(5):133-135.

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　　[7]杨少蓉.全身麻醉复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(9):30-32.

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　　[9]黄杰.腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果[J].内蒙古医学杂志,2019,51(4):453-454.

　　[10]郭勇,封位鸣.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜患者中的临床应用价值[J].基层医学论坛,2019,23(10):1467-1468.

　　作者：朴春梅