激素冲击联合放射治疗的疗效观察

　　分析激素冲击联合放射治疗中重度活动期甲状腺相关眼病的应用效果。方法：2017年2月-2019年2月收治中重度活动期甲状腺相关眼病患者10例，均采用激素冲击与放射治疗。分析治疗效果。结果：治疗完成1个月后，总有效率为50.00%；治疗完成6个月后，总有效率为70.00%。治疗1个月后患者各项临床指标水平均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗6个月后各项临床指标水平进一步降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：激素冲击联合放射治疗中重度活动期甲状腺相关眼病临床治疗效果显著，且安全性较高。

　　关键词：激素冲击疗法；放射治疗；甲状腺相关眼病

　　甲状腺相关眼病是成年人常见眼眶疾病，属于自身免疫性疾病，患者甲状腺功能可亢进、低下或正常，通常情况下甲状腺相关眼病在发生后病情较轻，具有一定自限性，部分可自愈，少数患者会出现病情持续加重，活跃期患者炎症反应较为严重[1]。临床上主要采用糖皮质激素或放射治疗，疗效显著，但联合应用的情况较为少见。本文选取中重度活动期甲状腺相关眼病患者10例作为研究对象，分析激素冲击联合放射治疗临床效果。

　　资料与方法

　　2017年2月-2019年2月收治中重度活动期甲状腺相关眼病患者10例，男4例，女6例，年龄29～62岁，平均(48.5±2.6)岁。方法：全部患者均实施人工泪液、眼膏保护角膜及佩戴护目镜治疗，同时采用激素冲击与放射治疗。①激素冲击治疗：对所有患者实施糖皮质激素冲击治疗，所采用药物主要为甲泼尼龙和泼尼松，甲泼尼龙12.5mg/(kg·次)，1次/d，静脉滴注，持续用药3d。泼尼松40mg/次，1次/d，口服，4d为1个疗程。每4周实施1次激素冲击治疗，与患者病情相结合实施循环冲击治疗[2]。②放射治疗：治疗时间为第1次激素冲击治疗后，应用方法为Donaldson眼眶外照射法，放射治疗剂量为20Gy，分10次，每次2Gy。分别于治疗1个月和6个月后对治疗效果进行评价[3]。观察指标：比较患者治疗前后效果和各项临床指标水平(睑裂高度、眼球突出度、临床活动性评分、血清透明质酸水平)改善情况。疗效判定标准：①有效：治疗后患者NOSPECS分级下降或同级的级内分下降；②无效：NOSPECS分级不变或升高。统计学处理：数据应用SPSS20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　治疗效果：治疗完成1、6个月后总有效率分别为50.00%和70.00%。治疗前后各项临床指标水平比较：与治疗前比较，治疗1、6个月后睑裂高度、眼球突出度、临床活动性评分及血清透明质酸水平均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　讨论

　　甲状腺相关性眼病分为Ⅰ型球后脂肪和结缔组织浸润与Ⅱ型眼外肌炎。临床症状表现为眼睑征、眼球突出、复视及眼球运动障碍及结膜和角膜病变[4]。目前，诱发甲状腺相关性眼病的作用机制仍不清楚，普遍认为是由于甲状腺上皮细胞、眼眶前脂肪细胞及成纤维细胞分别产生了相同的抗原，同时T淋巴细胞对同种抗原产生自身免疫反应，继而释放细胞因子，最终导致眼眶发生炎症反应。临床上治疗甲状腺相关性眼病主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗和手术治疗，放射治疗联合糖皮质激素冲击是目前常用方法。糖皮质激素的作用机制主要是能够起到免疫抑制和抗炎，对T细胞及B细胞的功能具有抑制作用，继而对细胞因子的释放产生抑制作用，并缓解纤维细胞增殖与合成[5]。放射治疗作用机制主要是因为眼眶内淋巴细胞对射线具有高度敏感性，可通过非特异性抗炎作用对免疫反应产生抑制，联合应用上述两种药物，可达到取长补短，相互协同作用[6-7]。本研究结果显示，治疗完成1、6个月后总有效率分别为50.00%和70.00%。治疗1个月后睑裂高度、眼球突出度、临床活动性评分及血清透明质酸水平均有所降低，治疗完成6个月后上述指标均进一步降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，将激素冲击联合放射治疗应用到中重度活动期甲状腺相关眼病患者中临床效果显著，且安全性高。

　　参考文献

　　[1]屠晓芳,张洪梅.甲状腺相关性眼病的评估方法及激素治疗进展[J].中国全科医学,2017,20(18):2294-2298.

　　[2]郑大文,马涛,罗燕,等.糖皮质激素冲击疗法治疗重症甲状腺相关眼病26例[J].国际眼科杂志,2003,3(4):122-123.

　　[3]王静怡,王帆,戴建平,等.甲状腺相关性眼病的药物治疗与放射治疗的评价[J].中国药物与临床,2012,12(2):240-241.

　　[4]钱昱,李玉珍,梁文君,等.甲状腺相关性眼病的研究及治疗进展[J].现代生物医学进展,2017,17(16):3195-3200.

　　[5]冯晓娜,赵岐.放射治疗联合糖皮质激素冲击用于重度活动期甲状腺相关性眼病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(10):42-44.

　　[6]樊琳,田朕,孙斌.糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关免疫眼眶病变的Meta分析[J].浙江临床医学,2017,19(2):309-311.

　　[7]刘洲君,刘超.甲状腺相关性眼病影像学诊断的研究进展[J].江苏医药,2015(6):691-693.

　　作者：张羽 李和恩 曹小玲 单位：新津县人民医院肿瘤科/新津精准肿瘤医院