丙型肝炎流行病学调查

　　目的分析湖北省孝感市丙型肝炎的流行特征。方法选取中国疾病预防控制信息系统湖北省孝感市2015-2017年报告的10840例丙型肝炎患者为研究对象，对其年龄、性别、职业、所属地区和发病时间等信息进行统计分析。之后随机选取部分患者(720例)，询问其感染方式并对患者所感染的病毒基因亚型进行检测。结果2015-2017年孝感市丙型肝炎发病率逐年递增，年平均发病率为25.37/10万;性别方面，男性患者数是女性的1.16倍;年龄方面，随年龄增长发病率大致呈先升后降的趋势，50～<60岁年龄段患者的发病率高于其他年龄段(P<0.05);地区分布方面，患者主要集中在云梦县和孝南区，两地的发病率均高于其他地区(P<0.05);发病时间方面，各月的构成比较为均匀，季节差异无统计学意义(P>0.05);职业方面，构成比较高的前3位依次为农民(29.18%)、商业服务人员(20.56%)和离退休人员(18.10%)。共720例患者参与调查，结果显示在所有感染途径中有偿献血占比最高(80.51%);病毒基因亚型方面，以1b和2a为主，分别占85.77%和13.82%。结论孝感市丙型肝炎防控形势严峻，相关部门应加强防控措施，有效降低发病率。

　　关键词：丙型肝炎;流行病学;基因亚型;疫情分析

　　丙型肝炎病毒(HCV)会对肝脏造成持续的损伤，患者若不及时治疗往往会转变为慢性肝炎，继而进展为肝硬化、肝癌[1]。了解HCV在孝感市的流行特征及病毒基因亚型分布，可以更好地指导临床治疗及改善患者预后，同时对政府相关部门指导各地区的卫生工作也具有重要意义[2]。本研究对湖北省孝感市2015-2017年报告的10840例丙型肝炎患者的流行病学资料进行统计分析，旨在为今后的疾病防控工作打下基础，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取中国疾病预防控制信息系统湖北省孝感市2015-2017年报告的10840例丙型肝炎患者为研究对象，对其年龄、性别、职业、所属地区和发病时间等信息进行统计。患者相关资料和人口学资料分别来源于孝感市疾病预防控制中心和孝感市统计年鉴。再从以上研究对象中抽取部分患者通过电话询问的方式，了解其感染方式并对其病毒基因亚型进行检测。该部分入选患者对本次研究知情并签署了知情同意书。本研究报孝感市医学伦理委员会审批通过。

　　1.2方法

　　采用流行病学描述方法分析孝感市2015-2017年报告的丙型肝炎患者的地区、时间、人群分布。记录所调查患者的HCV感染方式，并检测其病毒基因亚型，具体步骤如下：清晨采集患者空腹静脉血3mL，收集于带有分离胶的促凝管中，常温下静置1h后置于离心机中3000r/min离心5min，收集上层血清于1.5mL离心管中，-20℃保存待用。本研究中HCV基因分型外送至上海宝藤医学检验有限公司，通过DNA测序的方式进行检测。

　　1.3统计学处理

　　采用Excel2013软件建立数据库，将患者资料录入。采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计处理和分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1流行概况

　　湖北省孝感市2015-2017年共报告丙型肝炎患者10840例，发病率和发病人数均逐年递增，年平均发病率为25.37/10万。见表1。

　　2.2流行病学特征

　　2.2.1地区分布孝感市丙型肝炎患者主要集中在云梦县和孝南区，两地的发病率均高于其他地区(P<0.05)。见表2。3位依次为农民(29.18%)、商业服务人员(20.56%)和离退休人员(18.10%)。见表4～5。2.2.2时间分布丙型肝炎全年均有发病，各月的构成比较为均匀，无明显季节性。见表3。2.2.3人群分布性别方面，男性患者数是女性的1.16倍;年龄方面，随年龄增长丙型肝炎发病率大致呈先升后降的趋势，50～<60岁年龄段患者的发病率高于其他年龄段(P<0.05);职业方面，构成比较高的前。

　　2.3HCV感染途径和基因亚型分布

　　共720例符合条件的患者参与了调查，其感染方式以血液感染为主，占本次调查的99.59%。而在有偿献血、输血，以及使用未经消毒的医疗器械进行肌肉注射、拔牙、打耳洞等血液感染方式中，经有偿献血感染HCV的患者占总人数的80.51%，在所有感染途径中占比最高;其次是因手术输血而感染HCV，占16.41%。基因亚型方面，存在1b、2a和1a共3种基因型，其中以1b和2a基因型为主，分别占85.77%和13.82%。

　　3讨论

　　HCV属于黄病毒科肝炎病毒属，遗传物质为单股正链RNA，其基因组由编码区和非编码区构成，编码区中的包膜区和核心区负责编码病毒颗粒，非编码区参与病毒的复制和病毒蛋白的合成[3-4]。统计数据显示，全球约有1.7亿人感染HCV，感染率约为3%，每年新发HCV感染病例为300万～400万[5]。而74%～85%的急性丙型肝炎会转变为慢性丙型肝炎[6]。HCV持续损伤肝脏，患者若得不到及时治疗，往往疾病会转变为慢性，从而进展为肝硬化和肝癌[7]。我国是HCV感染的高发地区，抗-HCV流行率为3.2%，估算全国HCV感染者约4000万[8-9]。各地区间的抗-HCV流行率也存在不同差异[10]。了解HCV在孝感市的流行特征及病毒基因亚型分布可以指导临床治疗。本次调查结果发现，孝感市2015-2017年丙型肝炎发病率逐年递增，年平均发病率为25.37/10万;性别方面，男性患者数是女性的1.16倍，与宋娟等[11]研究的结论基本一致，该调查中男女性在丙型肝炎的感染率上差异无统计学意义(P>0.05)，男性构成比略高于女性，其原因可能是男性更易暴露于高危环境中。本次调查发现，随年龄增长丙型肝炎发病率大致呈先升后降的趋势，50～<60岁年龄段患者发病率高于其他年龄段(P<0.05)，与刘源等[12]的研究结果基本一致，符合慢性传染病的发病规律。地区分布方面，患者主要集中在云梦县和孝南区，两地的发病率均高于其他地区(P<0.05)。笔者认为上述两地高发的原因主要是两地农业人口众多，医疗水平有限，加之人们对丙型肝炎预防知识了解不多，导致感染率大大增加。发病时间方面，各月的构成比较为均匀，无明显季节性。职业方面，构成比最高的为农民，其原因可能为农村地区基层医院和个体诊所医疗设施消毒不规范，导致医源性感染发生[13];构成比居第2位的职业是商业服务人员，该类人群多数为流动人口或进城务工人员，也包括有吸毒、卖淫等行为的高危人群，他们缺乏丙型肝炎的预防知识，防范意识不强，易通过不洁性行为、共用针具等途径感染[14]。抽取720例患者参与调查，结果显示在所有感染途径中有偿献血占比最高(80.51%);病毒基因亚型方面，以1b和2a为主，分别占85.77%和13.82%，与任晓梅[15]根据数据库和文献统计的华中地区丙型肝炎基因亚型分布结果存在较大差异，说明了HCV基因亚型在各地区的分布具有差异性。针对孝感市丙型肝炎的流行病学特征，笔者建议相关部门可采取以下防治措施：(1)广泛开展丙型肝炎预防的健康教育工作，尤其是在农村地区，提高丙型肝炎预防知识的知晓率对疾病的防控具有重要意义;(2)加强采供血机构在输血、献血等行为中对HCV的筛查和管理;(3)加强对基层医疗单位的管理，尽量减少医源性感染的发生。综上所述，孝感市丙型肝炎防控形势严峻，相关部门应加强防控措施，有效降低发病率。

　　作者：杨叶子 魏威 单位：湖北省荆州市中心医院检验科 湖北省孝感市中心医院中心实验室