产科开展药学服务方式和实践

　　这篇论文主要介绍的是产科开展药学服务方式和实践的内容，本文作者就是通过对产科开展药学的相关内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　【关键词】药学服务;产科;方式;实践

　　产科患者大部分均处于围生期，即妊娠已满28周到产后一周这段时间。在此阶段，母体生理发生系列变化，影响药物在体内的药动学变化，可能对胎儿的组织器官发育及功能造成影响[1]。临床药师利用自身的药学专业知识，为医护患提供药学信息和服务，促进临床合理用药。现将笔者在产科开展药学服务的方式与实践总结如下。

　　1及时提供药品信息

　　1.1提供药品供应信息：医师因对部分药品供应情况不甚清楚或临时有其他用药需求时，临床药师作为药剂科的“代表”，要在第一时间快速作出反馈，构建药品供应部门和临床科室之间的桥梁，为医师省去联系药剂科的时间和精力，保障患者及时用药，同时也增进科室之间的和谐关系。1.2向医师提供用药咨询和培训：因围生期妇女处于特殊生理时期，用药应权衡利弊[2]。医师关心较多的常是孕期、哺乳期用药分级，以及同类药物间的差异情况。如我院常见降压药、保肝药、补铁药、解热镇痛药等类别多种药物的区别、妊娠和哺乳期该如何选用。临床药师根据医师需求，查找相关资料后进行汇总，以表格形式或专题培训方式反馈给医师，协助对药物的理解和选择。

　　2审核医嘱，发现用药问题

　　查房过程中审核医嘱，发现用药问题，纠正用法错误，及时主动提醒医护人员，保证用药安全有效。病例1，患者女性，31岁，因“孕39+1周，完全性前置胎盘，瘢痕子宫”行子宫下段横切口剖宫产术，入院血常规Hb80g/L，术中出血600mL，术后予蔗糖铁注射液静脉滴注3d，同时开具复方硫酸亚铁叶酸片口服。临床药师跟随诊疗组查房时，发现蔗糖铁注射液的用量，是200mg加入250mL的生理盐水，询问患者时发现其同时口服复方硫酸亚铁叶酸片。因蔗糖铁说明书中明确规定，每10mg的本品最多加入20mL溶媒，且影响口服铁剂的吸收，至少停用5d后才能开始口服铁剂。主动将该信息告知医师。病例2，患者女性，39岁，因“G5P2孕28周，慢性高血压并发重度子痫前期”入院，入院时测血压180/118mmHg，医师开具拉贝洛尔针静脉滴注，口服武都力片和硝苯地平片。后效果不佳，医师拟将硝苯地平片剂改为缓释片以保持较平稳的血药浓度。临床药师告知医师，硝苯地平缓释片孕妇禁用，而硝苯地平控释片则禁用于怀孕20周以内的妇女;再者，缓释片的药物虽能缓慢释放，但非恒速，而控释片指药物在规定时间内能够以恒速或接近恒速释放，血药浓度更平稳，因此硝苯地平控释片更适合该患者。医师接受建议。

　　3参与会诊和临床药物治疗方案的调整

　　病例3，患者女性，28岁，因“G1P0孕38+1周，胎膜早破，产前发热，RH阴性血”行剖宫产术，胎盘娩出后子宫疲软，予相关处理后，渐好转，但体温一直波动在37.9~38.9℃，且术后血象偏高，术后第2天超敏C反应蛋白183.1mg/L，宫腔分泌物培养示MRSA，药敏显示对所有β-内酰胺类药物耐药，对夫西地酸、庆大霉素、万古霉素、替考拉宁等敏感。医师计划使用替考拉宁，于术后第3天请临床药师会诊。临床药师详细了解患者病情，发现患者切口红肿，见少量淡黄色渗液，现已予哌拉西林他唑巴坦钠应用3d，患者体温和血象呈下降趋势，临床显示有效。考虑替考拉宁医院目前无药，患者因经济原因拒绝使用价格昂贵药品，临床药师建议根据药敏暂停哌拉西林他唑巴坦钠，使用庆大霉素静脉滴注，取切口分泌物作培养，复查血常规及超敏CRP，嘱患者用药期间停止哺乳，保持泌乳通畅。后体温血象继续下降，切口分泌物培养未见细菌生长。术后第9天，体温平稳，血象正常范围，显示治疗有效，予停药出院。

　　4根据药物代谢特点制定停药后开始哺乳时间

　　病例4，患者女性，22岁，因“孕31+1周，前置胎盘伴出血”行剖宫产术，术后体温波动在36.5~39.4℃，伴咳嗽无痰，术后应用哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星注射液静脉滴注3d，医师询左氧氟沙星注射液停药后多久可以哺乳。左氧氟沙星注射液说明书中要求哺乳期妇女使用时应暂停哺乳，但具体停多长时间并未予详细说明。临床药师查阅相关资料，发现有研究使用左氧氟沙星注射液静脉滴注3d，2次/天，对停药后不同时间点乳汁中的药物浓度进行检测，停药24h后乳汁中仍可检出0.17μg/mL的浓度[3]。结合左氧氟沙星的半衰期及药代动力学特点，临床药师建议停药至少72h方可哺乳。

　　5发现配伍禁忌，保证治疗效果

　　病例5，患者女性，24岁，因“G2P0孕32+4周，妊娠期肝内胆汁淤积征”入院，入院后肝功能示ALT563U/L，AST557.1U/L，总胆汁酸92.2μmol/L，予腺苷蛋氨酸注射液(思美泰)联合多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)易善复静脉滴注。因之前曾接受过病房反映，患者连续使用该两种药，换瓶时输液管中出现混浊，查阅相关资料，确有报道这两种药物之间存在配伍禁忌，联合使用时，不能序贯输注[4]。查房时及时发现并告知护士，避免配伍禁忌发生。

　　6监测药品不良反应并加强上报意识

　　医师多认为ADR指严重不良反应，如阿奇霉素胃肠道反应，认为正常，无需关注和上报。药师参与临床工作时提醒医师加强上报意识，及时发现不良反应并查找原因，如因人为原因造成应尽量避免。病例6，患者女性，24岁，患者因“重度子痫前期”使用硫酸镁60mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，滴注200mL左右时，出现头晕，恶心，呕吐等现象，予减慢滴速处理，患者再次出现呕吐，药师建议予停用。检查呼吸、血压和膝腱反射，查血镁浓度，处于治疗量范围，考虑其不良反应较重，予葡萄糖酸钙针静脉滴注拮抗治疗，后症状渐消退。提醒医师登记该例不良反应、在病程中予以记录并向院不良反应监测小组上报。

　　7主动对患者用药教育，提高依从性，保证治疗质量

　　每日查房时主动跟踪了解患者用药后情况，并发放用药指导单，提示注意事项。病例7，患者女性，34岁，因“G5P1孕31周，前置胎盘伴出血，瘢痕子宫”入院，完善相关检查后医师医嘱予盐酸利托君注射液静脉滴注期待治疗。用药前临床药师告诉患者安宝治疗的必要性、效果及用药过程中可能会出现的心慌、胸闷等情况，属正常反应，如症状持续加重，请及时告知医护人员，切勿擅自调整滴速，使患者做好充分的心理准备而配合治疗。

　　8讨论

　　药学服务的价值和重要性必须在实践中才能得以体现，临床药师参与临床治疗，利用专业知识协助临床合理用药;直接面向患者，提高依从性的同时，确保药物治疗安全有效。临床药师将药学专业理论应用于临床实践，同时在实践中不断积累经验，理论联系实际，不断提高服务技能与专业水平，用来更好地服务临床、服务患者。

　　参考文献

　　[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:56.

　　[2]明蕾.围产期临床用药的现存问题与评价[J].世界临床药物,2014,35(1):50-53.

　　[3]马鹂.人房水、乳汁中药物分析方法的研究[D].北京:中国协和医科大学,2009.

　　[4]杨美华.易善复与思美泰存在配伍禁忌[J].护理实践与研究,2007,4(5):95.

　　作者：桂洪芹 单位：江苏省淮安市妇幼保健院