软骨黏液样纤维瘤的影像学

　　这篇论文主要介绍的是软骨黏液样纤维瘤的影像学的相关内容，本文作者就是通过对软骨黏液样纤维瘤的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　关键词：软骨黏液样纤维瘤/骨肿瘤;放射摄影术;体层摄影术;磁共振成像

　　软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoidfibroma,CMF)是一种相对罕见的良性软骨源性骨肿瘤，在所有原发性骨肿瘤中<1%，于1948年由JAFFE和LICHTENSTEIN首次提出[1]。CMF与其他骨肿瘤的鉴别有一定难度，国内外大多数以个案的形式报道CMF的特点[2-3]。笔者回顾性分析9例CMF患者的影像学资料，并进行文献复习，以提高对CMF的诊断水平。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年3月—2018年8月于湖北科技学院附属第一医院治疗并经病理诊断为CMF的患者9例。其中，男性5例，女性4例;年龄12～47岁，中位年龄20.5岁;病程2周~2年;主要症状是局部疼痛、压痛及叩击痛，4例患者局部可摸到肿块，其中2例患者由外伤检查时发现。1.2方法9例患者均行X射线检查，7例患者行CT检查，6例患者行MRI检查。X射线检查采用荷兰飞利浦公司或德国西门子公司的数字X射线机，摄取常规正侧位片。CT扫描使用德国西门子光子双源CT扫描机，扫描完成后原始数据传送至德国西门子工作站(syngovia)进行多平面重组、容积再现技术等处理。MRI检查利用美国GE公司的3.0T磁共振机，采用FSET1WI、FSET2WI、FSPDWI及T2IDEAL序列横轴位、矢状位及冠状位扫描。3例患者增强扫描采用WATERT1IDEAL序列，对比剂使用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的钆特酸葡胺，用量0.1mmol/kg，利用高压注射器经静脉快速注射。1.3图像分析所有图像由2位≥10年工作经验的放射科医师独立分析，意见不一致时由第3位主任医师出具诊断意见。首先对病变进行归类，分为长骨、扁平骨、短管状骨及不规则骨。病变发生在长骨的需分为骨骺、干骺端及骨干。常规X射线及CT检查筛选病变的以下特征：形状、密度、成骨性/溶骨性、硬化边、内部分隔、内部钙化、邻近骨皮质变化、骨膜反应及相邻软组织的变化。MRI平扫评估病变的信号特征，邻近骨髓改变、有无软组织改变及增强扫描病灶的强化模式。

　　2结果

　　2.1发病部位9例患者中有6例CMF发生在长骨，1例发生在髂骨，1例发生在下颌骨，1例发生在足骨。其中发生于长骨的患者中，2例位于胫骨干骺端，1例位于胫骨骨干，1例发生在股骨干骺端，1例为2个病灶，分别位于股骨干骺端及骨干，1例发生于肱骨干骺端。2.2X射线片和CT结果9例CMF均行X射线正侧位检查，7例行CT检查。患者共发现10个病灶(其中1例患者有2个病灶);10个病灶中5个为类圆形，3个为花瓣状，1个为长管状，发生于长骨的病灶长径与骨长轴一致;10个病灶边界清晰，4个病灶内部密度不均，5个病灶内部密度均匀;4个病灶内可见骨性分隔，2个病灶内可见点片状钙化;7个病灶可见周边硬化;3例邻近骨皮质变薄，3例突破骨皮质;所有病灶未见骨膜反应，周围软组织亦未见明显异常改变。2.3MRI结果6例行MRI检查患者中，病灶在T1WI上为低、等信号，FST2WI信号强度呈等、高信号(见附图);3例增强扫描病灶明显强化。MRI检查患者中2例(33%)可见骨膜反应;4例(67%)可见相邻的骨髓水肿。

　　3讨论

　　CMF起源于软骨性结缔组织，在组织学上软骨样、黏液样和纤维组织以不同的比例存在，晚期可见软骨基质钙化或骨化。有文献报道，CMF发病年龄为3～70岁，平均年龄25.1岁，发病高峰在20岁前，其次50～70岁，男女比例为1.28∶1.00，肿瘤可能出现在各种位置，但最常见的是下肢长骨的髓腔(65%)，CMF起病缓慢，早期症状不明显，位置表浅者可触及隆起的包块，有时轻度疼痛和压痛，呈间歇性，病程较长，免疫组织化学S100可为阳性，实验室检查无异常[4]。本研究中男女比率及发病年龄与文献结果一致，发病部位以长骨干骺端和骨干为主，症状表现轻微，基本与文献结果相符[2-3]。CMF的发病部位多为长骨干骺端或骨端，呈偏心性、类圆形或分叶状，边缘清晰，多有硬化边，邻近骨皮质可受压变薄或穿破，肿瘤内部可见骨性分隔，内部密度/信号较为均匀，也可不均匀，钙化及骨膜反应少见，软组织肿块少见[5-6]。本研究中的病灶形态多呈类圆形或花瓣状(9/10)，与文献表现一致，另外有1例患者有2个病灶，其中1个病灶呈长管状，边缘明显骨化，之前未见文献报道，其余患者的影像表现与文献相似[5-8]。CMF的临床和影像学表现没有特异性，易与其他常见类型的骨肿瘤或肿瘤样变混淆。CMF鉴别诊断包含骨囊肿、骨巨细胞瘤及非骨化性纤维瘤等。①骨囊肿好发于长骨干骺端或骨干中心，多呈单房长T1长T2信号，易合并病理性骨折，易见骨片陷落征。②骨巨细胞瘤：好发20～40岁愈合后的长骨骨骺，横向生长，皂泡样改变，骨性间隔较细，无硬化边，没有钙化，在T2WI像上80%呈低信号或混杂信号，增强扫描可有不同程度强化。③非骨化性纤维瘤：8～20岁居多，好发于四肢长骨干骺端，呈偏心性、溶骨性骨质破坏，有明显的硬化边，在T2WI像上呈弥漫性低信号，增强扫描无强化。本报道中有1例患者发生于股骨近侧干骺端的病灶误诊为骨囊肿，1例发生于髂骨的病灶误诊为骨巨细胞瘤，1例位于胫骨中上段的病灶误诊为非骨化性纤维瘤。综上所述，CMF由于极低的发病率及影像表现的多样性，临床诊断很困难，需要结合临床、病理、影像及生化检查等多方面综合分析，一些不典型患者需通过排除法进行诊断。

　　作者：汪素涵 袁劲松 郑义 柯岩 余开湖 单位：湖北科技学院临床医学院 湖北科技学院附属第一医院放射科