针刺怎样治疗桡神经损伤

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　　关键词：神经;针刺

　　桡神经为臂丛神经分支，分布位置表浅，最易受损。桡神经损伤主要表现为“腕下垂”畸形，掌指关节不能伸直、拇指不能背伸和外展，手背桡侧皮肤麻木等。目前西医对该病除手术、营养神经、改善局部循环外，暂无行之有效的疗法。笔者(第1作者)在天津中医药大学第一附属医院综合康复科进修学习时跟随王占国副主任医师应用针刺醒脑开窍经验穴联合阳明经穴治疗垂腕症1例，疗效显著，现报告如下。何某，男，53岁，以“右上肢麻木无力11h余”为主诉于2017年11月9日入院。当日4时左右患者醒后自觉右上肢麻木无力，逐渐加重，右手手腕下垂活动受限，右手不能持物，无头晕头痛、颈项强直、恶心呕吐、意识障碍等症，遂来天津中医药大学第一附属医院求诊。行头颅MRI:两侧基底节区软化灶，无新发病灶。为求系统治疗收住院。现症见:神志清，精神可，右上肢麻木无力，右手手腕下垂，背伸不能，右手握力差，未见肌肉萎缩，无肌束震颤，纳眠可，二便调。既往有高血压病病史。查体:右手前臂有旋前畸形，不能旋后，右手指、手腕背伸不能，手腕下垂，拇指内收畸形，握力差，拇指及虎口区皮肤麻木，感觉减退。

　　舌暗淡，苔薄白，脉沉细。颈椎MRI:颈椎轻度骨质增生，颈椎间盘退变，C2/3～C6/7椎间盘略后突出。肌电图示:右伸指总肌可疑神经源性损害。西医诊断:桡神经损伤，高血压病(3级)，陈旧性脑梗死，颈椎病。中医诊断:痿证(气滞血瘀证)。西医治以营养神经、调控血压等。予甲钴胺片500μg，口服，每天3次;硝苯地平控释片30mg，口服，每天1次。中医治以活血化瘀、疏通经络之法，针刺治疗选用醒脑开窍针刺法联合针刺阳明经穴位。具体操作如下:极泉穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，提插泻法，以上肢抽动3次为度，不留针;尺泽取穴屈肘成120°，直刺1寸，提插泻法，针感从肘关节传到手指，以前臂、手指抽动3次为度，不留针;内关直刺0.5～0.8寸，施以小幅度提插捻转，以手指酸麻感为佳，不留针。合谷穴，先直刺，得气后将针提至皮下，再透刺三间穴进针1～1.5寸，提插泻法，使患者食指抽动或握固的手指自然伸展。百会、四神聪向后斜刺0.5寸，捻转平补平泻;臂臑、曲池、手三里、外关直刺0.5～0.8寸，提插捻转泻法;腕关节背侧选阳谷、阳溪、阳池穴平补平泻，直刺0.3～0.5寸;后溪穴进针1寸，向合谷穴透刺，提插泻法，八邪斜刺0.5寸。每次30min，每周6次，2周为1个疗程。患者治疗第6天时手腕有部分背伸，右手握力提升，可抓握球状物体，手指可对捏。第11天时患者腕下垂症状消失，手腕及手指可以全关节范围内活动，右手握拳有力，手背部感觉恢复，生活自理，达临床治愈。按:桡神经损伤当属中医学“垂腕症”“痿证”“麻木”等范畴。《证治准绳》载:“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”其多因局部受压或创伤所致瘀血阻络、筋脉失养引起。西医学认为桡神经易受撞击、挤压、压迫等外界因素损害，比如骨折、腋窝拐杖压迫、睡眠姿势不当等;也可因代谢障碍、感染性损伤、肿瘤、乙醇中毒等引起损害。其中骨折常见，因睡眠姿势不当引起的不常见。该患者为睡眠时姿势不当导致桡神经受到压迫引起。针刺治疗中的醒脑开窍针刺法以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，不仅适用于中风，还可应用于眩晕、癔症、痛证、五官科疾患以及疑难杂症等[1-3]。选用醒脑开窍针刺法中的主穴百会、内关醒脑开窍，辅穴极泉、尺泽疏通经络。

　　遵“治痿独取阳明”大法，联合应用阳经穴位。选用手阳明经穴臂臑、曲池、手三里激发阳明经气，补脾胃以充气血生化之源。手腕关节局部三阳经穴并取，阳溪穴属于手阳明大肠经经穴，阳池穴属于手少阳三焦经原穴，阳谷穴属于手太阳小肠经经穴，通过激发阳经经气达到柔筋止痉之功。《太平圣惠方》指出后溪主“肘臂腕重难屈伸，五指尽痛，不可掣”。合谷、外关、八邪为局部取穴，能够濡润筋脉、舒经活络。解剖学证实桡神经的走行分布与手阳明大肠经体表循行相一致，臂臑穴为桡神经本干所过之处，下极泉穴下有臂丛神经主干通过，尺泽穴直下为桡神经，曲池穴为桡神经前臂背侧皮神经分布，手三里穴分布有桡神经深支，阳溪穴处分布有桡神经浅支，合谷穴处分布有桡神经浅支的掌背侧神经[4]。研究表明，针刺可以改善局部血液及淋巴循环，促进营养代谢及炎性渗出吸收，从而减轻神经水肿，提高神经肌肉兴奋性，有利于周围神经损伤修复、再生及肌力恢复[5]。故针刺上述诸穴，可直接刺激桡神经，可促进桡神经和周围软组织的炎性水肿吸收，促进其运动功能恢复。总之，针刺治疗桡神经损伤起效迅速，疗效确切，费用低廉，可降低致残率，是提高患者生活质量的行之有效的方法，值得临床推广应用验证。预防该病，建议正确睡眠姿势及早期针刺治疗。

　　参考文献

　　[1]郭爽，石学敏.石学敏院士针刺治疗三叉神经痛经验浅析[J].针灸临床杂志，2014，30(1):48-49.

　　[2]寇鹏，石学敏.石氏针刺法治疗暴盲验案一例[J].中华针灸电子杂志，2014，3(1):27-28.

　　[3]董蔚，杜元灏.醒脑开窍针刺法治疗癔症性失写验案[J].中医药学报，2016，44(4):76-77.

　　[4]王福波，叶启晓，张建华，等.前臂常用经穴层次结构的解剖研究[J].求医问药:下半月刊，2011，9(10):358-359.

　　[5]周一逸.电针结合TDP治疗桡神经损伤(附48例分析)[J].中医临床研究，2009(1):39-40.

　　作者：王国微 王占国 单位：河南省黄河三门峡医院 天津中医药大学第一附属医院