直肠癌根治术与淋巴结清扫的效果

　　这篇论文主要介绍的是直肠癌根治术与淋巴结清扫的效果的内容，本文作者就是通过对直肠癌根治术的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　【关键词】腹腔镜;结直肠癌根治术;传统开放手术;淋巴结

　　清扫结直肠癌是一种临床多见的腹腔恶性肿瘤，临床治疗手段包括手术及放化疗等，而手术分为腹腔镜手术和传统开放手术。本文分析腹腔镜下结直肠癌根治术中清扫淋巴结的效果。

　　1资料与方法

　　1.1对象与分组收集2013年1月至2016年2月在我院实施的结直肠癌手术患者180例，均经病理确诊，无放化疗史，无肝肾等实质脏器疾病。排除伴有其他恶性肿瘤、肠梗阻，转院或放弃治疗，临床资料难以收集完整等。其中男104例，女76例;年龄32～73岁;体重53～74kg;病程2～23年;Dukes分期：A期38例(21.1%)，B期61例(33.9%)，C期54例(30.0%)，D期27例(15.0%)。按治疗方法不同分为腔镜组与开放组，各90例。1.2手术方法腔镜组：采取腹腔镜手术，其中升结肠癌切除术26例(28.9%)，降结肠癌切除术17例(18.9%)，横结肠癌切除术14例(15.6%)，经腹直肠癌切除术13例(14.4%)，乙状结肠癌切除术12例(13.3%)，腹会阴合并直肠癌切除术8例(8.9%)。开放组：选择相应的常规开腹手术，其中升结肠癌切除术28例(31.1%)，降结肠癌切除术17例(18.9%)，横结肠癌切除术16例(17.8%)，乙状结肠癌切除术11例(12.2%)，经腹直肠癌切除术10例(11.1%)，腹会阴合并直肠癌切除术8例(8.9%)。所有手术由同一组治疗团队顺利完成，没有中途转为开腹者。1.3统计指标两组淋巴结清扫相关指标、术中与术后指标、术后并发症、患者满意度、手术前后Hb与病理资料。

　　2结果

　　2.1两组淋巴结清扫相关指标、术中及术后指标比较开放组：清扫淋巴结阳性14例(15.6%)，淋巴囊肿10例(11.1%)，淋巴漏1例(1.1%);腔镜组：清扫淋巴结阳性10例(11.1%)，淋巴囊肿9例(10.0%)，淋巴漏0例。两组淋巴结清扫枚数相当。与开放组比较，腔镜组淋巴结清扫时间短，淋巴结清扫出血量、术中出血量、镇痛药剂量少，手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后进食时间、住院时间短，住院费用高，详见表1。2.2两组手术前后Hb及病理资料比较(表2)与开放组比较，腔镜组术后Hb水平高，肿瘤大小、切除结肠长度、切除直肠长度短。2.3两组术后并发症及满意度比较发生并发症：开放组13例(14.4%)，其中皮瓣坏死5例，伤口感染3例，肠梗阻2例，吻合口漏或出血2例，肺部感染1例;腔镜组5例(5.6%)，其中伤口感染2例，肠梗阻、肺部感染、吻合口漏各1例。腔镜组：很满意82例(91.1%)，满意7例(7.8%)，不满意1例(1.1%);开放组：很满意71例(78.9%)，满意11例(12.2%)，不满意8例(8.9%)。

　　3讨论

　　结直肠癌患者的预后与淋巴结转移息息相关，不论是开放式还是腔镜式结直肠癌根治术，淋巴结完全清扫显得尤为重要。本文结果显示，两组淋巴结清扫枚数相当;与开放组比较，腔镜组淋巴结清扫时间短，淋巴结清扫出血量少，清扫淋巴结阳性率、淋巴囊肿发生率低。结直肠癌患者实施传统开放手术后切口常疼痛，疼痛时咳嗽受限，术后还需长期戴尿管及卧床，易出现肺部感染等严重并发症。而腔镜手术切口往往较小，术中对腹部其他脏器的干扰性较小，所以术后发生并发症的可能性较小。本文结果显示，腔镜组术后并发症发生率低于开放组。有文献[1]证实，腔镜下手术治疗结直肠癌具有术中出血较少、术后患者恢复快、住院时间缩短等优点，考虑原因在于腔镜术式视野清晰，可以对组织间隙实施精确分离[2]。本文结果显示，与开放组比较，腔镜组手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后进食时间、住院时间短，术中出血量、镇痛药剂量少，但住院费用高。张炎等[3]报道，腔镜组结直肠癌根治术时间长于开放组。本文结果显示，腔镜组手术时间短于开放组，很满意率高于开放组，考虑与我院医疗团队对此类手术有较丰富的经验有关，从而缩短手术时间，提高患者满意度。

　　作者：李建荣