美痤方联合西医治疗痤疮的方法

　　这篇论文主要介绍的是美痤方联合西医治疗痤疮的方法的相关内容，本文作者就是通过对痤疮这种慢性炎症性皮肤病的治疗方法的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　【关键词】痤疮，寻常/治疗;皮肤疾病;中草药;中西结合;美痤方;疗效研究

　　痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床上以面部粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主要表现。西医学针对痤疮的发病机制，提出了许多治疗痤疮的办法和药物。痤疮的物理治疗—光疗法[1⁃2]已普遍得到运用，使用和研究较多的有红蓝光疗法[3-4];痤疮的局部治疗外用异维A酸类药物[5]，其具有改善毛囊皮脂腺导管角化，调节表皮角质形成细胞分化[6]，降低皮脂分泌，遏制痤疮丙酸杆菌生长，溶解粉刺和抗感染等作用[7]。还有对痤疮患者进行生活方式干预、心理疏导等治疗。现代中医学者参照西医学，同时为了更规范地治疗痤疮，制定出《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[6]。本院痤疮患者就诊量较大，作者20余年已经运用美痤方联合西医治疗许多痤疮患者，临床经验丰富，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料

　　1.1.1一般资料选取2016年4月至2017年11月在本院门诊就诊的痤疮患者100例。所有入组患者均签署知情同意书，并按随机数字表法分为观察组(54例)和对照组(46例)。治疗结束时观察组丢失3例，对照组丢失2例。观察组患者中女28例，男23例，年龄19~35岁，平均(29.58±3.27)岁;病程4~96个月，平均(31.71±26.56)个月;痤疮严重程度分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级16例。对照组患者中女23例，男21例;年龄18~34岁，平均(28.41±4.35)岁;病程6~89个月，平均(32.23±27.12)个月;痤疮严重程度分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级15例。2组患者性别、年龄、病程及痤疮严重程度分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.1.2诊断标准1.1.2.1西医诊断标准参照赵辨所著《中国临床皮肤病学(第2版)》及《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[6]《中药新药临床研究指导原则》[8]中定义，寻常型痤疮：青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，伴皮脂溢出，呈慢性经过。1.1.2.2分级标准依据《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[6]。皮损性质将痤疮分为3度(4级)，即轻度(Ⅰ级)：仅有粉刺;中度(Ⅱ级)：炎性丘疹;中度(Ⅲ级)：脓疱;重度(IV级)：结节、囊肿。1.1.3纳入标准(1)符合诊断标准，严重程度符合Ⅱ、Ⅲ级痤疮患者;(2)年龄18~35岁;(3)治疗前30d内未用过与该病相关的内服药物，7d内未用过与该病相关的外用药物。1.1.4排除标准(1)年龄小于18岁或大于35岁者;(2)妊娠期妇女;(3)精神疾病者;(4)对本研究中药物或药物成分过敏者;(5)入组前30d内用过与该病相关的内服药物，7d内用过与该病相关的外用药物;(6)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者;(7)化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮;(8)拒签知情同意书及不能够准确叙述病情者。1.1.5退出标准(1)依从性差，未能坚持用药的患者;(2)观察期间出现重大生活事件对痤疮有影响的患者;(3)其他原因中途中断治疗患者;(4)治疗期间有中度不良反应，难以忍受、需要停药或做特殊处理，对受试者康复有直接影响;(5)治疗期间有重度不良反应，危及受试者生命，致死或致残，需立即停药或做紧急处理。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1药物治疗2组均采用光疗法联合外用维A酸(维A酸乳膏0.025%，每支30g，重庆华邦制药有限公司生产，批号：2016012)治疗加常规治疗。使用本院红蓝光治疗仪(LED治疗仪，型号LED⁃IA，武汉亚格光电技术有限公司)，交替使用红光、蓝光，1周2次，4周为1个疗程，每晚睡前将维A酸轻轻涂于痤疮患处，共治疗2个疗程。观察组同时口服美痤方中药饮片(重庆众景中药饮片有限责任公司，批号：160229)。方药如下：茵陈15g、白术10g、苍术9g、黄连5g、赤芍10g、枇杷叶10g、牡丹皮10g等为基础方加减，偏风热重者加薄荷10g、银花藤10g、野菊花6g;偏湿热重者加黄芩6g、茯苓15g、泽泻6g;偏痰湿重者加龙胆草10g、胆南星10g、橘皮10g;偏瘀血重者加桃仁10g、红花10g、生地黄10g;偏月经不调者加当归15g、熟地黄10g、杜仲10g等。根据患者体质情况给予适当剂量，每天1付，每付煎煮2次，共取药汁500mL，分3次服用。4周为1个疗程，女性月经期间停药，共服用2个疗程。1.2.2生活方式干预对所有入选者均给予生活方式干预：(1)保持面部清洁，避免使用刺激性化妆品;(2)调节情绪，避免过度紧张、焦虑;(3)保证每天足够7h睡眠时间和良好的睡眠质量，尽量避免熬夜;(4)减少油腻、辛辣食物摄入，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅;(5)适当运动，保持每天快走20min。1.2.3疗效评价标准在治疗前后分别统计患者粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿数量，参照《中药新药临床研究指导原则》[8]的疗效判定标准。痊愈：皮损消退率大于或等于95%;显效：皮损消退率大于或等于70%~<95%;有效：皮损消退率大于或等于50%~<70%。无效：皮损消退率小于50%，或反而增多。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

　　1.3统计学处理

　　采用Excel2007软件录入数据，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验;等级资料比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=2.393、5.715，P<0.05)。见表1.

　　3讨论

　　自《素问⁃生气通天论》记载“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，其后古代医著上记载了痤疮治疗的方法，痤疮的病因病机为外邪郁表(《诸病源候论⁃面体病诸候》则指出：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”)、血热郁滞(《外科正宗⁃肺风粉刺酒齄鼻》记载：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外”)等。不少近现代医家采用中药外用，以及耳针疗法、穴位注射疗法、穴位埋线疗法、温灸、拔火罐、刮痧放血等方法治疗痤疮[9⁃10]。现代中医专家制定的《中国痤疮治疗指南》，其中把痤疮分为肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证、冲任不调证。本研究通信作者临床工作30余年，通过查阅古籍、文献总结古人治疗痤疮的经验，再结合自己工作经验，总结出美痤方，此方以《伤寒论》中“茵陈蒿汤”为基础，方剂中主要药物有茵陈、白术、苍术、黄连、赤芍、枇杷叶、牡丹皮，治法为清热利湿，活血化瘀。作者认为，痤疮病因与热、湿、瘀相关。肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，因此面鼻属肺，治疗皮肤疾病往往从治肺入手。脾主运化，运化水饮，脾运化功能失常在体内形成水湿痰饮，《素问•至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”，治疗湿病可用健脾燥湿之法。美痤方中茵陈性苦、辛、微寒，归脾、胃、肝、胆经，功能：清热、利湿、退黄。《千金方》说“茵陈治遍身风痒生疥疮”。苍术、白术二药归脾、胃经，功能主要为燥湿健脾，祛风湿。白术较苍术侧重于健脾，两药合用健脾除湿功能强。黄连性苦、寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，功能清热燥湿，泻火解毒，可用于痈疔疮治疗。现代药理研究显示，黄连中含有的黄连碱、盐酸小檗碱，二者均有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等有抑制作用[11⁃12]。现代医学中，痤疮的病因与微生物因素有关[3]。赤芍性苦、微寒，功能清热凉血，散瘀止痛。《滇南本草》：“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，退血热，攻痈疮，治疥癞”。牡丹皮归心、肝、肾、肺经，有清热凉血、活血散瘀之效，能泻血中伏火。中药中皮类药物擅于治疗皮肤表皮疾病。《本草求真》“为枝者达四肢，为皮者达皮肤…此上下内外各以其类相从也”。枇杷叶归肺、胃经，有清肺热之功能，《食疗本草》：“煮汁饮，主渴疾，治肺气热嗽及肺风疮，胸、面上疮”。本研究结果表明，观察组显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明在治疗痤疮疾病时，美痤方仍然有其优势，能明显改善患者痤疮症状，为临床治疗痤疮提供了一个有效方剂。痤疮病情复杂，反复难愈，临床治疗时往往会使用多种方法联合治疗，中西医结合治疗较单纯西医治疗效果好。

　　作者：王静 程良伟 李冬 曾四清 单位：重庆市南岸区中西医结合医院